“過了臘八就是年，團圓飯缺了誰都是不完整的，千言萬浯匯成一句話，真的很感謝醫(yī)者仁心的你們，是你們挽救了我的生命，也讓我更加珍惜親人的陪伴和熱愛生命。”1月29日，從武漢大學中南醫(yī)院咸寧醫(yī)院重癥醫(yī)學科轉到心胸血管外科的吳女士握著重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師楊成的手激動地說。
■女子就醫(yī)看婦科 意外查出肺栓塞
家住咸安區(qū)賀勝橋鎮(zhèn)的吳女士，兩周前出現(xiàn)咳嗽、咳痰現(xiàn)象，一開始，吳女士士還以為自己是感冒了，便在當?shù)匦l(wèi)生院進行輸液治療，并搭配消炎藥和止咳藥服用。然而，隨著時間推移，打過針服過藥后的吳女士依然感覺昏昏沉沉，渾身不舒服，雖然咳嗽、咳痰的癥狀有所緩解，但卻一直未斷根，同時她還覺得有些胸悶氣短，且自行摔倒過兩次。
眼見身體健康狀況一直得不到明顯的好轉，聯(lián)想到最近兩年來月經(jīng)量較前明顯增多，夾血凝塊，且最近一次月經(jīng)自1月16日起至今未凈，經(jīng)量較前明顯增多，吳女士直接將自己的病癥與月經(jīng)量增多劃上了等號，1月23日，在家人的陪同下，吳女士前往武漢大學中南醫(yī)院咸寧醫(yī)院婦科就醫(yī)。門診行經(jīng)陰道彩超檢查提示，吳女士宮內有一黏膜下肌瘤約58＊45mm；胸部＋顱腦CT顯示其雙肺支氣管病變，右肺下葉鈣化灶及纖維化灶；右側胸腔少量積液；心電圖顯示，吳女士竇性心動過速、下壁導聯(lián)可見q波 3．ST－T改變，血常規(guī)檢查提示，吳女士 血紅蛋白僅59g／L，C反應蛋白 17.55mg／L，被該院婦科門診以“子宮黏膜下肌瘤、重度貧血、支氣管炎 以及胸腔積液”收治入院。
入院后，該院婦科陳秋利醫(yī)師為吳女士完善了相關檢查，在詳細了解到吳女士既往病史后，對吳女士實施了輸血糾正貧血，預防感染、止咳等對癥治療，眼見吳女士在糾正貧血后仍持續(xù)合并胸悶氣促不適，該院婦產(chǎn)科立即邀請院內心血管內科和呼吸科專家前來會診，會診結果考慮不排除肺栓塞，而醫(yī)院急診行肺動脈造影（CTA）檢查結果也證實了專家們的結論，吳女士左下葉后段肺動脈見多發(fā)低密度充盈缺損，最大栓子體積6.15cm3，存在遠端分支完全閉塞，屬于兩肺多發(fā)性肺動脈栓塞，存在右心室增寬征象。
■多學科聯(lián)手接力 共打生命“保衛(wèi)戰(zhàn)”
眼見吳女士病情較重，有隨時危及生命可能，該院婦科立即聯(lián)系院內呼吸內科及ICU會診，將吳女士轉入院內重癥醫(yī)學科進行下一步治療。
吳女士入住重癥醫(yī)學科后，該科丁治強主任和主治醫(yī)師楊成接過了這個接力棒，他們立即為吳女士完善了心臟及雙下肢彩超檢查，檢查結果提示，吳女士右下肢股淺靜脈（大腿中下段）、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈，肌間靜脈血栓形成右心擴大，三尖瓣重度關閉不全、中度肺動脈高壓、右心收縮功能稍減，是由下肢靜脈血栓脫落引起的肺動脈栓塞，此時若血栓進一步脫落隨時有猝死風險，兩人立即給予吳女士以面罩吸氧、抗凝、患肢制動等對癥治療，并請心胸血管外科王海主任緊急前來會診。
當王海主任看到相關診斷后，立即與中南醫(yī)院血管外科朱明林教授取得聯(lián)系，商討吳女士病情，最終決定對吳女士行靜脈濾器置入及肺動脈血栓吸栓、溶栓術。
■爭分奪秒戰(zhàn)病魔 藝精業(yè)勤踐誓言
在向吳女士家屬交代病情及風險，并征得家屬同意手術后，1月25日，在醫(yī)院導管室黃波、毛敏醫(yī)師和吳曉護士長的充分準備下，由武漢大學中南醫(yī)院朱明林教授、王海主任、汪金劍主治醫(yī)師、李梓威和孫寧醫(yī)師組成的手術團隊，為吳女士進行了經(jīng)皮腔靜脈濾器置入術＋選擇性靜脈造影術＋肺動脈溶栓術，在手術團隊成員的緊密協(xié)作和配合下，吳女士的手術過程十分順利，術后，吳女士被送入重癥醫(yī)學科進行術后監(jiān)測，后繼續(xù)予以溶栓、抗炎、化痰、護胃、營養(yǎng)支持對癥支持治療。4天后，逐漸康復的吳女士由醫(yī)院重癥醫(yī)學科轉入院內血管外科進行后續(xù)治療。
“ 這是一次多‘軍種’的協(xié)作，更是一次‘集團軍’的作戰(zhàn)。”王海表示，挽救危重患者，從來不是一個人一個科室的事情，更是醫(yī)院多學科同心協(xié)作的結果，從入院的首診婦科醫(yī)師、護士到輔助科室的細致檢查和后續(xù)重癥醫(yī)學科、心胸血管外科和介入室，幾十名醫(yī)師的嚴謹、團結、勇于擔當?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、精心與愛心的付出才會有這樣的結果。此次治療的成功，不僅使吳女士避免了路上轉運風險，減輕了家庭經(jīng)濟負擔，在基層享受了省級三甲醫(yī)院的醫(yī)療水平。
據(jù)悉，肺栓塞是來自血液的各種栓子隨著血液循環(huán)阻塞肺動脈或及其分支引起肺循環(huán)或右心功能障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱，屬于非常危險的疾病，臨床上會有1／3人出現(xiàn)死亡。該病重在早發(fā)現(xiàn)、早治療，通過血漿D－二聚體、血氣分析以及肺動脈造影等都可以在早期將肺栓塞診斷。同時選擇合理的治療方法，如溶栓、抗凝以及通過介入治療，這些都可以在早期使阻塞的肺血管通暢以及對于肺臟造成損傷降到最低。
（記者 夏咸芳 通訊員 劉志 楊成）
